圖片來源：維基共享資源（左）和 David S. Goodsell / RCSB.org（右(you)）

如今(jin)，已知存在至少 30 多種病毒可導致出血熱，埃博拉病毒就是其中的一種。目前發現埃博拉病毒的 5 個獨立亞種，分別是蘇丹埃博拉病毒、扎伊爾埃博拉病毒、雷斯頓埃博(bo)拉(la)病(bing)毒、科特迪瓦(wa)埃博(bo)拉(la)病(bing)毒、邦(bang)地布優埃博(bo)拉(la)病(bing)毒。

現在西(xi)非埃(ai)(ai)博拉(la)疫情流(liu)行傳染(ran)的病(bing)毒株(zhu)為扎伊爾(er)埃(ai)(ai)博拉(la)病(bing)毒。如埃(ai)(ai)博拉(la)這樣的絲(si)狀病(bing)毒具有(you)類似共同的特征(zheng)：病(bing)毒外(wai)形呈絲(si)狀，直徑均為 80nm 左右、但病毒長短不一，病毒長絲可以是直的，也常自身卷曲折疊。

圖片來源：科學圖片庫（左）和 NIAID（右）

人類和非人靈(ling)長類動物感染埃博拉病(bing)毒后，早期會經(jing)歷一個病(bing)毒迅速(su)繁殖的階段。在(zai)致死(si)(si)病(bing)例中，病(bing)毒的快速(su)復制與宿主免疫反應無(wu)效有關。病(bing)毒復制時會伴(ban)發廣泛(fan)而嚴重的局灶性壞(huai)死(si)(si)，其中，最嚴重的壞(huai)死(si)(si)發生在(zai)肝臟，可形成 Councilman 樣小體，與黃熱病患者肝臟形成的病理改變類似。

在致死病(bing)例中(zhong)，宿主(zhu)的(de)(de)組(zu)織(zhi)和血液里含有大量埃博拉(la)病(bing)毒(du)顆(ke)粒，因而其組(zu)織(zhi)和體液具有很強的(de)(de)傳染性。除了雷斯頓埃博拉(la)病(bing)毒(du)亞種(zhong)(zhong)，其余亞種(zhong)(zhong)感染發(fa)病(bing)者都存在極高的(de)(de)發(fa)病(bing)率和死亡率，而不同亞種(zhong)(zhong)致病(bing)性又各有差異。

扎伊(yi)爾埃博拉病(bing)毒是各個亞種中(zhong)致死(si)性最高(gao)的一種，據(ju)報道該亞種死(si)亡率高(gao)達(da) 89％；蘇丹埃博拉病毒也具有(you)很(hen)高的死亡率，高達(da) 41％至 65％不等。

圖表改編自美國 CDC

2014 年埃博拉疫情是歷史上規模最大的一次疫情，范圍波及西非多個國家，主要集中在幾內亞、利比里亞、塞拉利昂和尼日利亞四國。其中，尼日利亞報道病例數量相較其他幾國為少，塞內加爾報道 1 例；這部分散在病例已得到隔離控制，在這幾個國家中沒有進一步擴散。

鑒于過去(qu) 42 天的時間里，塞內加爾和尼日利亞境內最后一例隔離患者埃博拉檢測結果呈陰性，所以目前這兩個國家的埃博拉疫情已宣告結束。

圖片來源：美國 CDC

埃博(bo)拉病毒是一種(zhong)人(ren)畜(chu)共(gong)患的(de)(de)絲狀病毒，可以從感(gan)染(ran)動(dong)物傳(chuan)染(ran)給(gei)人(ren)群(qun)。此(ci)次西非(fei)疫情的(de)(de)病毒宿主可能(neng)源于(yu)果(guo)蝠(fu)，狐(hu)蝠(fu)科受感(gan)染(ran)的(de)(de)果(guo)蝠(fu)或者被蝙蝠(fu)感(gan)染(ran)的(de)(de)野(ye)生動(dong)物與人(ren)體直接接觸，引發埃博(bo)拉病毒在(zai)人(ren)群(qun)中(zhong)的(de)(de)迅速蔓(man)延。

非人靈長類(lei)動物(wu)的證(zheng)據表明，蘇(su)丹埃(ai)(ai)博拉病(bing)(bing)毒和(he)扎(zha)伊爾埃(ai)(ai)博拉病(bing)(bing)毒可通過黏膜、眼結膜、咽部和(he)胃腸道(dao)表面接觸(chu)以及皮膚(fu)細小破損(sun)進行(xing)傳(chuan)(chuan)播；實驗(yan)顯示，也有(you)可能通過氣溶(rong)膠傳(chuan)(chuan)染。主(zhu)要接觸(chu)史包括(kuo)埃(ai)(ai)博拉病(bing)(bing)毒流行(xing)區旅游史或停留工作史，如剛(gang)果民主(zhu)共和(he)國、蘇(su)丹、加蓬或科特迪(di)瓦(wa)等。

圖片由 Johanna Campos 改編自美國 CDC 和 Medscape 網站信息

埃(ai)博拉病毒病最早出現(xian)在 1976 年，當時蘇丹 - 恩扎拉和剛果民主共和國 - 揚布庫兩地同時爆發疫情，后者始發于靠近埃博拉河的一個小村莊，埃博拉由此得名。

遺傳分(fen)析結果顯示(shi)，當前流行的(de)埃博(bo)拉(la)病毒(du) 97％與加蓬(peng)和剛果民主共(gong)和國(guo)近期發現的(de)(de)扎伊(yi)爾埃博拉(la)病毒(du)同源。與史料(liao)記載相比，此次(ci)疫情比既往(wang)爆發的(de)(de)多次(ci)疫情總(zong)和所引(yin)發的(de)(de)病例和死亡病例都要多得(de)多。

圖片來源：科學圖片庫

埃(ai)博拉病毒(du)(du)通(tong)過與發(fa)熱患者(zhe)體(ti)液和感(gan)染死者(zhe)尸體(ti)直(zhi)接(jie)(jie)接(jie)(jie)觸(chu)而發(fa)生傳播(bo)，病毒(du)(du)暴(bao)露史(shi)(shi)分為初級(ji)(ji)暴(bao)露（埃(ai)博拉病毒(du)(du)流行區接(jie)(jie)觸(chu)史(shi)(shi)）和二級(ji)(ji)暴(bao)露（人對人或(huo)(huo)靈(ling)長類動物到人的傳播(bo)）。其(qi)發(fa)病機理源于病毒(du)(du)與黏膜、皮(pi)膚破損直(zhi)接(jie)(jie)接(jie)(jie)觸(chu)或(huo)(huo)腸(chang)外暴(bao)露感(gan)染。

當(dang)發生腸外暴露感染(ran)時，病毒的潛伏期似(si)乎更(geng)短（6 天）。很多中介物都能夠傳播病毒，如患者的嘔吐物、糞便、汗液、尿液、精液、腦脊液、乳汁、唾液等。

體(ti)格檢(jian)查的(de)發現(xian)情況取決于疾(ji)病(bing)的(de)發作(zuo)階段。有(you)研究顯示，埃博(bo)拉病(bing)毒(du)感(gan)染(ran)(ran)死者體(ti)內沒有(you)相應的(de)體(ti)液免疫反應跡象，而幸存者體(ti)內卻可(ke)以檢(jian)測到中和(he)性抗體(ti)。這表明有(you)可(ke)能機體(ti)出現(xian)廣泛的(de)體(ti)液免疫應答反應，可(ke)增加埃博(bo)拉感(gan)染(ran)(ran)患者存活的(de)機會。

圖片來源：Medscape

資源匱乏(fa)地區或那(nei)些既往(wang)存在高風險(xian)接(jie)觸(chu)性暴(bao)露的地區，仍(reng)存在缺乏(fa)充足(zu)的個人(ren)防護設備（PPE）以及(ji)有效(xiao)的環境消毒劑等困(kun)難。美國 CDC 已發布了 PPE 使用指南，指導美國各大醫院的醫療衛生工作人員在診療埃博拉患者時的注意事項，包括穿戴和脫下 PPE 的標準步驟。

對(dui)于在疫情(qing)流行地區工作(zuo)或正在照料(liao)治療埃博拉感染(ran)確(que)診病例及疑似病例的臨(lin)床工作(zuo)人員而言，嚴(yan)格遵守防護程(cheng)序及獲取合(he)理的 PPE、手部清潔資源必不可少。對于那些曾在疫區照(zhao)料過埃博拉患(huan)者(zhe)的(de)歸國(guo)(guo)人員，美國(guo)(guo)CDC 建議實施 21 天的每日監測，而在這種持續的監測期間，沒有指征隔離無癥狀個體。

圖片來源：AP 圖像

依據美國(guo) CDC 的規定，個人進入患者護理區域之前，必須按照正確的順序穿戴好 PPE，且(qie)在進(jin)入感染區(qu)后不應再對穿戴好的(de) PPE 進行調整。穿戴 PPE 時必須由受過訓練的人員在旁監督。醫護人員應經常使用ABHR（含(han)酒精(jing)的(de)消(xiao)毒(du)劑）對戴著手套的(de)雙手進行消(xiao)毒(du)。

脫除(chu) PPE 是一個發生傳染的高風險過程，此過程須按照條文化的規范指導下、經受過訓練的人員旁觀監督以及在制定區域內完成，以確保脫除裝備期間的人身安全。脫除 PPE 必須以正確的順序、緩步進行。護理病人期間和除去 PPE 的過程中，配備雙層手套有助于為工作人員提供額外的安全保護屏障。

圖表改編自 CDC（上圖），圖片來源：維基共享資源（左下，右(you)下）

對(dui)于發生感染才幾天(tian)者(zhe)進(jin)行(xing)(xing)埃博拉(la)確切診(zhen)斷比(bi)較困難，因為如(ru)發熱等早(zao)期癥(zheng)狀(zhuang)都(dou)是(shi)非(fei)特(te)異性的，而(er)這些癥(zheng)狀(zhuang)更常見于瘧疾和傷寒(han)等疾病。然而(er)，如(ru)果個體表現出埃博拉(la)早(zao)期癥(zheng)狀(zhuang)，且曾(ceng)有(you)過(guo)埃博拉(la)病毒暴(bao)露接觸史(shi)，那么應對(dui)疑似患者(zhe)進(jin)行(xing)(xing)隔離觀察，并引(yin)起醫(yi)護人員的高度(du)警惕。

用于(yu)檢測埃博拉病毒顆粒的商品化試(shi)劑盒仍(reng)在研發過程中(zhong)，若研制成功(gong)有(you)望實現(xian)床旁(pang)快速診斷，但(dan)目前階段暫(zan)不可用。酶聯免(mian)疫吸附(fu)法（ELISA）和逆(ni)轉(zhuan)錄(lu)酶(mei) - 聚合酶鏈式反應（RT-PCR）是(shi)當今階段用于(yu)埃博拉診斷的(de)、經美國 CDC 批準認可的最可靠檢測方法。

圖表改編自 CDC

有關埃博拉病(bing)毒 RNA 在恢復期患者血液和其它體液中可持續存在的最長記錄時間，隨體液類型不同而各有差異。發病出現癥狀后，可檢測到埃博拉病毒 RNA 時長如下：精液 101 天、陰道拭子 33 天、直腸樣本 29 天、尿液 23 天、結膜拭子 22 天、血液 21 天、乳汁 15 天、唾液 8 天、皮膚 6 天。

目前還沒有證(zheng)據證(zheng)實，人群間(jian)可通過空(kong)氣傳(chuan)播(bo)埃博拉病(bing)(bing)毒(du)(du)，現(xian)有大多(duo)關(guan)于該病(bing)(bing)毒(du)(du)在(zai)人際間(jian)發生傳(chuan)播(bo)的(de)(de)途徑，都是來源(yuan)于調研(yan)既往歷史上(shang)爆發疫(yi)情(qing)的(de)(de)經驗總(zong)結。雖然如今爆發的(de)(de)西非疫(yi)情(qing)規(gui)模空(kong)前，但其臨床傳(chuan)染過程（即(ji)潛伏期、病(bing)(bing)程、病(bing)(bing)死(si)率(lv)）和病(bing)(bing)毒(du)(du)傳(chuan)播(bo)能力（即(ji)病(bing)(bing)毒(du)(du)基本繁殖(zhi)量的(de)(de)預估）都與歷史記載的(de)(de)既往疫(yi)情(qing)相(xiang)似。

圖片來源：美國 CDC

雖然埃博拉(la)病(bing)毒只能(neng)通過與(yu)(yu)感染者(zhe)體(ti)液直接接觸發生傳(chuan)播，但是該病(bing)毒仍(reng)在公眾間引發嚴重恐(kong)慌。大部分恐(kong)懼(ju)情(qing)緒來源于媒體(ti)對(dui)該病(bing)高死亡率(lv)的(de)宣傳(chuan)，以及(ji)與(yu)(yu)現代全球化(hua)便捷的(de)交通有(you)關(guan)。

因此，對(dui)(dui)密切接觸(chu)有癥狀的(de)埃(ai)博拉患者人(ren)群或處于可能(neng)發生(sheng)暴露的(de)高危(wei)人(ren)群，有必(bi)要建立合(he)理的(de)每(mei)日監測(ce)體系(xi)。監測(ce)期間，對(dui)(dui)無癥狀個體實施(shi)隔離或限(xian)定人(ren)身自由是(shi)沒有根(gen)據的(de)，不應強制進行。地方政府和媒體對(dui)(dui)埃(ai)博拉病毒(du)進行合(he)理宣(xuan)教，是(shi)確保公眾(zhong)對(dui)(dui)疾(ji)病保持(chi)適當關注度與管理的(de)基(ji)礎。

圖片來源：維基共享資源

埃博拉(la)病毒感染(ran)癥狀通常在接觸暴露后(hou) 1 周左右突然發作，但也有可能延遲至 21 天發作。埃博拉典型癥狀包括發熱、頭痛、肌痛及全身乏力，有時在發病 5-7 天時還會出現面部、頸部、軀干和手臂的紅斑皮疹（斑丘疹）。

病毒可(ke)遷移至淋巴結，繼而感染肝臟、腎上腺(xian)和脾，隨后(hou)可(ke)能引發細(xi)胞(bao)因(yin)子風暴(bao)的炎癥反(fan)應，導(dao)致微(wei)血管(guan)滲(shen)液、肝細(xi)胞(bao)壞死（引起凝血功能紊(wen)亂）以及細(xi)胞(bao)死亡（凋(diao)亡），最后(hou)出現多(duo)器官衰竭。

圖片來源：美國 CDC

埃(ai)博拉病(bing)情惡化時可(ke)能(neng)出現(xian)嚴(yan)重水樣腹瀉、惡心(xin)、嘔吐、腹痛(tong)、呼吸困難、胸痛(tong)和意識不(bu)清等(deng)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。值得注意的(de)是，并非所有患者都會發(fa)生出血熱(re)的(de)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，如口腔、眼、耳(er)、糞(fen)便、內臟或皮膚的(de)出血。病(bing)情嚴(yan)重者還可(ke)出現(xian)敗血癥(zheng)(zheng)和多器(qi)官功能(neng)衰竭(jie)。

埃博(bo)拉(la)幸存者發熱等臨床癥狀往(wang)往(wang)不(bu)太嚴重，在出現癥狀后第(di)一(yi)周癥狀就有所改善。埃博(bo)拉(la)病(bing)愈者體(ti)內抗體(ti)可維持(chi)至少 10 年時間。

圖片來源：美國 CDC

現(xian)在還沒(mei)有經 FDA 批準的疫苗或抗病毒藥物可供使用，接觸隔離和對癥支持是治療埃博拉和其他病毒性出血熱疾病的主要措施。

以下幾點(dian)基礎干預措施(shi)，早(zao)期若使用(yong)得當，可顯(xian)著改善患者生存率(lv)：（1）靜脈給液和糾正電解質平衡紊亂(luan)；（2）維持氧供和穩定的血壓(ya)；（3）必要時給(gei)予(yu)血制品治療(liao)；（4）治療并發的其(qi)他(ta)感染。此外，腎(shen)功能(neng)衰(shuai)竭者可(ke)能(neng)需要(yao)透析治療；低蛋白(bai)血癥和肝功能(neng)衰(shuai)竭后出現第三間隙積液者，可(ke)能(neng)需要(yao)補充白(bai)蛋白(bai)處理。

圖表改編自 CDC

將(jiang)病人轉送至醫療(liao)單位后，首(shou)先應測量其體溫（≥100.4℉/38.0℃），并評(ping)估是(shi)否具有(you)埃博拉感(gan)染癥狀(zhuang)，如頭痛、乏(fa)力(li)、肌肉(rou)疼痛、嘔吐、腹(fu)瀉、腹(fu)痛或(huo)出(chu)血。此外(wai)，還需確定患者是(shi)否近(jin)期有(you)埃博拉疫區接觸(chu)史，或(huo)在癥狀(zhuang)發作(zuo)前(qian) 21 天內是否接觸過埃博拉患者。

滿足初步評估(gu)標準(zhun)后，應(ying)將患者隔離至(zhi)一個單獨(du)的房(fang)間(jian)(jian)，房(fang)間(jian)(jian)需設有單獨(du)衛(wei)生間(jian)(jian)，走廊門呈關閉狀態。觀(guan)察期間(jian)(jian)應(ying)遵守標準(zhun)接觸(chu)預防措施(shi)，啟動醫院感染控制體系(xi)，并向(xiang)上級(ji)衛(wei)生部門報告收治情(qing)況。

圖片來源：維基共享資源

治療(liao)埃(ai)博(bo)拉感染的實(shi)驗性(xing)藥物如單克隆抗體 ZMapp^TM，該藥(yao)是(shi)由 3 種人源單克隆抗體組成，經一種被稱為“本塞姆氏煙草”生產出來的。該抗體組合可與埃博拉病毒蛋白相結合，阻斷病毒（扎伊爾病毒株）進入宿主細胞。但這種治療方法仍處于早期研發階段，目前還不適用于常規治療。

ZMapp^TM 是由馬普生物制藥公司開發，與 LeafBio、Defyrus、美國政府(fu)和加拿大(da)公共(gong)(gong)衛(wei)生(sheng)署合(he)(he)作(zuo)聯(lian)合(he)(he)研制出來的，還沒有在人體(ti)經過安全性或有效(xiao)性檢測驗(yan)證(zheng)。加拿大(da)公共(gong)(gong)衛(wei)生(sheng)署開(kai)展(zhan)的猴(hou)模型動物實驗(yan)結果顯示，該藥具有抗埃博拉療效(xiao)。

由于(yu)還沒(mei)有(you)顯效的(de)埃(ai)博拉疫苗，以及鑒于(yu)目前實驗性(xing)藥(yao)物供不應求的(de)緊迫現狀，世(shi)界衛生(sheng)組織近期(qi)批準優先研究輸血療(liao)法，即(ji)從埃(ai)博拉幸(xing)存者(zhe)體內(nei)獲取血成分(fen)用于(yu)治療(liao)現癥感染者(zhe)。雖然還沒(mei)有(you)數據得(de)出(chu)結(jie)論(lun)，證明“埃(ai)博拉恢復期(qi)血源輸血療(liao)法”有(you)助于(yu)患(huan)者(zhe)康復，但在此次疫情流(liu)行期(qi)間，該療(liao)法已(yi)成功用于(yu)數名患(huan)者(zhe)，其首次應用可(ke)追溯(su)至 1976 年。

圖片來源：美國國立衛生研究院和維基共享資源

美(mei)國國立衛生研究院（NIH）國家(jia)過敏和傳染病研究所（NIAID）日(ri)前宣布，現正在加速埃博拉病毒(du)疫苗 1 期臨床試驗進程。1 期臨床試驗包括檢測 NIAID 和葛蘭素史克公司合作研發的疫苗效用，評估實驗性疫苗的安全性和在健康人體中產生免疫保護反應的能力。

另一種埃博拉實驗性疫苗(miao)正由(you)加拿大公共衛生(sheng)署開發過(guo)程中，已在 NewLink Genetics 公司完成注冊。此外，NIH 還大力支持 Crucell 生物制藥公司開展的關于埃博拉 / 馬爾堡病毒疫苗研制工作，以及 Profectus 生物科學公司對埃博拉疫苗的研制工作。

圖片來源：美國 CDC Global

現(xian)在阻礙遏制埃博拉疫(yi)情(qing)的挑(tiao)戰(zhan)涉及到多(duo)個(ge)方面(mian)：強效 PPE 供應短缺問題突出；在疫情流行地區，長期的公眾健康教育用以提高平民對疾病和傳播風險的認知，經常遭遇到毫無根據謠言、傳統民俗以及對醫療工作人員不信任的懷疑詆毀。

世界衛生(sheng)組織和(he)其他國(guo)際團體一直致力于平息這些(xie)恐懼(ju)情緒，并強(qiang)調(diao)指出，必須(xu)改進民眾對高風險(xian)暴露行(xing)為(wei)的認知(zhi)和(he)預防。